FİZİKSEL AKTİVİTE VE KENDİNİ AÇ BIRAKMA
Spor yapmanın veya yoğun fiziksel aktivite programına katılmanın, enerji dengesinin normal mekanizmalarını bozarak yeme bozukluklarının gelişiminde ve sürdürülmesinde patojenik bir rol oynayabileceğine dair bazı kanıtlar bulunmaktadır. Epling ve meslektaşları, hayvanlar üzerindeki kontrollü araştırmalara dayanarak, egzersiz sonrasında gıda alımının azaldığını ve gıda kısıtlaması durumunda fiziksel aktivitenin arttığını, bu durumun bir kilo kaybı döngüsü yarattığını gösteren aktiviteye bağlı anoreksi hipotezini ileri sürmüşlerdir. İlk çalışmalar, yiyeceğe erişimi günde 60 ila 90 dakika ile sınırlı olan ve koşu tekerleğine serbestçe erişimi olan ergen sıçanların yaklaşık %90'ının ve olgun sıçanların %70'inin koşu süresini giderek artırdığını ve gıda alımını azalttığını, bazen kelimenin tam anlamıyla kendilerini ölüme sürüklediklerini göstermiştir. Epling ve Pierce, az yeme ve aşırı egzersiz yapmanın birbirini güçlendiren ve beyinde endojen opioid peptidlerinin salınmasıyla fizyolojik olarak sürdürülen davranışlar olabileceğini savunmaktadırlar.
Davis ve diğerleri, spor ve egzersize katılımın anoreksiya nervozanın gelişiminde temel bir rol oynayabileceğini öne sürerek bu düşünceye katılmışlardır. Hastaneye yatırılmış anoreksiya nervoza hastaları ve yaşlarıyla eşleştirilmiş kontrol grupları üzerinde yapılan bir çalışmada, hastaların ergenlikten itibaren kontrol gruplarına göre daha fiziksel olarak aktif oldukları bulunmuştur. Hastaların %78'i, bozukluğun başlamasından önce aşırı egzersiz yaptıklarını ve %60'ı rekabetçi sporcular veya dansçılar olduklarını bildirmiştir. Dahası, hastaların %75'i, gıda alımının ve kilonun en çok azaldığı dönemde fiziksel aktivitenin sürekli olarak arttığını belirtmiştir. Bu nedenle, aşırı egzersiz, anoreksiya nervozada sadece kasıtlı bir kalori harcama yöntemi olmaktan fazlası olabilir; kişinin kendini aç bırakma sürecine zemin hazırlayabilir. Aşırı fiziksel aktivite aynı zamanda iyileşmeyi de engelleyebilir. Strober, ergen anoreksiya nervoza hastalarının uzun süreli bir takip çalışmasında nüksetmenin en güçlü öngörücüsünün hastanın egzersiz yapma zorunluluğu hissetmesi olduğunu bildirmiştir.Aktiviteye bağlı anoreksiyanın, anoreksiya nervoza gibi karmaşık bir bozukluğun gelişimini ve ilerlemesini açıklayabileceğini varsaymak masumca olur. Ancak bu teori, yiyecek kısıtlaması yoğun egzersizle birleştiğinde normal enerji düzenlemesinin bozulmasının altında yatan olası biyolojik mekanizmalar hakkında değerli bilgiler sunmaktadır. Dahası, kalori kısıtlaması ve aşırı aktivitenin birbirini güçlendirebileceği düşüncesi, sporcuların performans veya görünüm standartlarını karşılamak için zayıf olmalarının teşvik edildiği sporlarda ciddiyetle ele alınmalıdır.
SPORCULARDA YEME BOZUKLUĞU SEMPTOMLARININ ÖNEMİ
Kadın öğrenciler ve sporcular üzerinde yapılan anketler, aşırı kilo takıntısı ve hatta kendini kusturma gibi davranışların klinik yeme bozukluğu teşhisi konmuş hastalarda görülen aynı düzeydeki psikopatoloji ile ilişkili olmayabileceğini göstermektedir. Bu, sporcularda patojenik kilo kontrolü davranışlarının klinik önemini sorgulatmaktadır. Szmukler ve diğerleri, anoreksiya nervoza belirtileri olan bale öğrencilerinin sadece yüzeysel olarak gerçek klinik vakalara benzediğini çünkü öğrencilerin tıbbi müdahale olmaksızın 1 yıl sonra yeme bozukluklarında önemli bir iyileşme gösterdiklerini savunmuşlardır. 49 kadın bale öğrencisi üzerinde yapılan bir çalışmada, Le Grange ve diğerleri, örneklemin %12.3'ünü anoreksiya nervoza veya "kısmi sendrom anoreksiya nervoza" olarak tanımlamış ve Szmukler ve diğerlerinin yorumuyla hemfikir olarak bu bozuklukların klinik örneklerde olduğu gibi balede aynı klinik öneme sahip olmayabileceğini belirtmişlerdir.
Le Grange ve diğerleri, yeme bozukluklarının "hastalık" olarak kavramsallaştırılmasından ziyade, bale öğrencileri örnekleminde bu bozuklukların "uyumlu" olarak değerlendirilmesi gerektiğini, çünkü bale dansçılarının özel "beslenme ihtiyaçları ve vücut şekli gereksinimleri" olduğunu öne sürmüşlerdir. Le Grange ve diğerleri, yeme bozukluğunun öğrencilerin akademik yılını tamamlamalarına engel olmadığını belirterek zararlı bir rol oynadığına dair daha fazla kanıt sunar. Yazarların görüşüne göre, belirli ortamlarda yeme bozukluklarının zararsız veya uyumlu varyantlar olarak düşünülebileceği önerisi yanıltıcıdır. Bunun yerine, birçoğu yasal rıza gösterme yaşının altında olan genç kadınları, örneğin balede, mevcut şekil, kilo ve beslenme gereksinimlerini karşılamak için kilo vermeye zorlamanın sosyal ve etik sonuçları hakkında büyük spor düzenleyici kurumlarına ciddi sorular yöneltilmelidir. Gerçekten de yeme bozukluklarının neden olduğu geri döndürülemez iskelet hasarları (osteoporoz, stres kırıkları ve skolyoz dahil) hakkında bilinenler ışığında bu zararsız hipotez haksız görünüyor. Buna ek olarak, dansçıların ciddi fiziksel ve psikolojik sonuçlar doğurabilecek ciddi yeme bozuklukları geliştirme riski de bulunmaktadır. Örneğin, Le Grange ve diğerlerinin çalışmasında, incelenen bale öğrencilerinin yarısından biraz fazlası zayıf olup kendilerini şişman olarak algıladıkları ve diyet, kusma, müshil veya idrar söktürücü kötüye kullanımı yoluyla gıda alımlarını kontrol ettikleri bildirilmiştir. Yaklaşık üçte biri adet düzensizliği veya menarş gecikmesi yaşadıklarını bildirmiştir ve daha önce belirtildiği gibi, bu semptomlar geri döndürülemez kemik kaybına ve diğer sağlık risklerine yol açabilir.
Son olarak, Le Grange ve diğerleri, yeme bozukluğu olan bale öğrencilerinin takip süreci boyunca ciddi semptomlar yaşamaya devam ettiklerini bildirmiştir. Bu, Garner ve diğerlerinin daha önce yaptığı bir prospektif çalışmaya benzer. Bu çalışmada, EDI'deki Zayıflık İçin Büyük Bir İstek ve Vücut Memnuniyetsizliği ölçeklerinde yüksek puan alan genç bale öğrencilerinin, 2 ila 4 yıllık bir takip sürecinde anoreksiya nervoza geliştirme veya sürdürme riski taşıdıkları bulunmuştur. Özetle, düşük vücut ağırlığını korumanın önceki fiziksel riskleri ve ciddi yeme bozukluğu semptomlarının devam etmesi, herhangi bir sporda yeme bozukluklarının zararsız olduğu yönündeki herhangi bir argümanı çürütmek için yeterli olmalıdır.
SPORCULAR ARASINDA YEME BOZUKLUKLARINI TESPİT ETMEK
Sporcular arasında yeme bozukluklarını tespit etmek zor olabilir çünkü birçok patojenik kilo kontrol davranışı ego-sintonik ve gizli niteliktedir. Diğer bir engel, bir yeme bozukluğunu ortaya çıkarmanın takım içindeki konumlarını tehlikeye atabileceği korkusudur. Antrenörler, eğitim personeli ve ebeveynler yeme bozuklukları işaretlerine karşı dikkatli olmalıdır. Yeme bozukluğunu gösterebilecek fiziksel özellikler şunlardır:
Atletik performans için çok düşük kilo
Ani kilo kaybı
Aşırı kilo dalgalanmaları
Şişkinlik veya ödem
Şişmiş tükürük bezleri (kulak önünde veya çenede şişlik)
Amenore (adet dönemlerinin kaybı)
Avuç içlerinde veya ayak tabanlarında sarımsı görünüm (karotinemia)
Kusmaya bağlı olarak parmak eklemlerinde veya el arkasında yaralar veya nasır
Hipoglisemi
Kalp ritim bozuklukları, bradikardi
Kas krampları
Mide-bağırsak hakkında şikayetler
Elektrolit dengesizliklerine bağlı baş ağrıları, baş dönmesi, halsizlik
Elektrolit dengesizliklerine bağlı olarak uzuvlarda uyuşma ve karıncalanma
Elektrolit dengesizliklerine bağlı böbrek fonksiyon bozukluğu
Saç dökülmesi veya incelmesi
Yüzde, sırtta veya uzuvlarda ince tüylerin belirmesi (lanugo tüyleri)
GÜÇ ANTRENMANI VE ÇEŞİTLİ SPORLARDA BEDEN İMAJI
Bu makalenin ana hedefi, sporcularda yeme bozukluklarının gelişimi için risk faktörlerini vurgulamaktır. Kadın golfü, basketbol, beyzbol, sürat pateni, futbol ve saha hokeyi son yıllarda daha geniş bir kamuoyuna tanıtılmış ve bu sporlardaki rol modelleri, diğer kadın sporlarıyla ilişkilendirilen ultra-ince vücut formundan sapmıştır. Güç ve kuvvet sporlarının sporcuların kilo ve şekil konusundaki tutumları üzerindeki etkisi üzerine nispeten az araştırma yapılmıştır. Ağırlık antrenmanının benlik kavramları üzerinde olumlu bir etkisi olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır ve bu, vücudun bel çevresinde büyük bir değişiklik gerektirmez.
Ağırlık antrenmanının, son birkaç on yılda popüler olan zayıf kadın formuna karşı, kadın çekiciliğinin daha sağlam bir imajını vurguladığı için kadınları yeme bozukluklarından koruyabileceği hipotezini ortaya atmak mümkündür.Kadın vücut geliştiriciler ve ağırlık antrenmanı yapan sporcular arasında yeme bozuklukları konusunda nispeten az araştırma yapılmıştır, ancak mevcut birkaç çalışma, bu sporların vücut şekli ve yapısı hakkında aşırı endişeleri olan kadınları cezbettiğine dair rahatsız edici kanıtlar sunmaktadır. Walberg ve Johnston, önemli ölçüde fazla kadın vücut geliştiricinin ve ağırlık kaldırıcının şişman olmaktan korktuğunu bildirmiştir. Vücut geliştiricilerin %67'si kendilerini şişman hissettiklerini, %58'i yiyecek konusunda takıntılı olduklarını ve %42'si anoreksiya nervoza geçmişine sahip olduklarını belirtmiştir. Rekabet, kadın vücut geliştiriciler arasında yeme ve kilo kaygılarını da tetikleyebilir. Hilderbrand ve diğerleri, yarışan ve yarışmayan kadın vücut geliştiricileri karşılaştırmış ve yarışmaya katılanların sabit kalori alımına, düzenli egzersiz düzenlerine ve istikrarlı vücut ağırlığına sahip olma olasılıklarının daha düşük olduğunu bulmuştur. Rekabetçi ağırlık kaldırmada (hem güç kaldırma hem de vücut geliştirme) ve daha rahat güç ve ağırlık antrenmanına katılanlarda olası yeme bozukluğu semptomlarını ve beden imajını değerlendirmek için kesinlikle daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
SPORCULARDA YEME BOZUKLUKLARINA YÖNELİK ÖNERİLER
Eğer bir sporcunun yeme bozukluğu belirtileri yaşadığına dair kanıt varsa, sporcu ile en iyi ilişkiye sahip olan antrenör veya eğitim personeli, endişelerini paylaşmak için onunla özel bir görüşme ayarlamalıdır. Endişelerini ifade ederken doğrudan ama destekleyici olmak önemlidir. Ayrıca, sporcu ile paylaşılanların gizli olduğunu ve yeme sorunu veya diğer sorunların varlığını kabul etmenin, sporcunun takımda yer almasını tehlikeye atmaması için her şeyin yapılacağını açıkça belirtmek de önemlidir.
Müsabaka, yalnızca performansın tehlikeye girdiğine veya yeme bozukluğunun sporcunun sağlığını, katılımın devam etmesi halinde yaralanmaya yol açabilecek şekilde tehdit ettiğine dair kanıt varsa sınırlandırılmalıdır. Bu nokta defalarca ifade edilmeli ve yeniden vurgulanmalıdır. Eğer sporcu bir sorunun varlığını kabul ederse, yeme bozukluklarının belirtilerini ve semptomlarını açıklığa kavuşturmak için eğitici okuma materyalleri ilk adım olabilir. Yeme bozukluğunun gelişmesinden önce var olan duygusal zorluklar, açlık ve diyetle ilgili ikincil semptomlardan ayırt edilmelidir. Konsantrasyon bozukluğu, ruh hali dalgalanmaları, sinirlilik, öfke, depresyon, yetersizlik duyguları, anksiyete, obsesif düşünme, kötü karar verme ve sosyal geri çekilme gibi rahatsız edici semptomların, diyetin bir sonucu olabileceğini ve altta yatan duygusal bozukluklarının bir işareti olmak zorunda olmadığını öğrenmek, sporcular için genellikle rahatlatıcı olabilir. Sporcuya yeme bozukluklarının tedavisine yönelik güncel yaklaşımlara aşina olan ve mümkünse sporcuların yaşadığı özel zorlukları bilen bir klinisyenle görüşme önerisi yapılması tavsiye edilir. Bu klinisyenle paylaşılan bilgilerin gizli olduğu ve sporcunun açık izni olmadan antrenör veya eğitim personeli ile paylaşılmayacağı açıkça belirtilmelidir. Yine sporcunun sağlığı ve esenliğinin atletik rolünden önce geldiği, ancak takımda veya dans grubunda yerini korumak için her türlü çabanın gösterileceği net bir şekilde ifade edilmelidir.
Eğer yeme sorunlarının var olduğuna dair güçlü kanıtlar mevcutsa, ancak sporcu bu sorunları reddediyorsa, yeme bozuklukları ve sporcularla deneyimli bir klinisyene yönlendirme yapılmalıdır. Sporcunun, yardım almanın mümkün olduğunu ve bu yardımı ciddiyetle aramanın, sporunda başarıya ulaşmak veya başarıyı korumak için yapabileceği en önemli şey olabileceğini anlaması hayati önem taşır. Bu durumlarda, klinisyen ile takımın sorumlu kişisi arasında yakın temas kurulması gerekir, böylece sorunların açıkça ele alındığından ve ilerleme kaydedildiğinden emin olunabilir. Yeme bozukluğundan iyileşme sürecinde karşılaşılan engeller, kendilerini en yüksek performans standartlarına göre değerlendiren sporcular için özellikle moral bozucu olabilir. Antrenörler ve eğitmenler, sporcunun yeme probleminin kişisel bir başarısızlık belirtisi olmadığını ve iyileşmenin uzun ve karmaşık bir süreç olabileceğini anlamasına yardımcı olmalıdır.
Takım antrenörü veya eğitmeni, sporcunun ilerlemesini gözden geçirmek için belirli takip randevuları yapma gerekliliği duyabilir. Antrenör veya eğitmenin, sporcunun klinisyeni ile danışmanlık yapma izni talep etmesi tavsiye edilebilir. Örneğin, sporcu açıkça yeme zorlukları yaşarsa, fiziksel veya psikolojik durumunda bir bozulma gözlemlenirse veya iyileşme fırsatlarını optimize etmeye yönelik pratik sorular varsa, danışma uygun olabilir. Bazı ortamlarda, klinisyenle antrenörler veya eğitmenler arasında bağ bulunmayacağı anlayışıyla, sporcuların takım üyeleri için mevcut olan belirli klinik danışmanlara başvurmaları da mümkün olabilir.
Kaynakça:
Garner, David & Rosen, Lionel & Barry, Declan. (1998). Eating Disorders Among Athletes: Research and Recommendations. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 7. 839-857. 10.1016/S1056-4993(18)30215-3.
Comentarios